世界卫生组织敲响抗生素耐药性警钟

南方中心总执行长：许国平

内容简介：上周，世界卫生组织发布了迄今为止关于抗生素耐药性在全球范围内的惊人增长的最全面报告，警告称我们已经进入一个没有抗生素的世界。（ 2014 年 5 月 5 日）

世界卫生组织（ WHO ）已敲响警钟，多种致病细菌已经无法通过常见抗生素治疗，现代医学的优势正逐渐被侵蚀。

上周，世界卫生组织发布了一份长达 232 页的关于抗生素耐药的全面报告，包括来自 114 个国家的数据，显示这种威胁目前正在世界上所有地区发生，可以影响任何国家的任何人。

抗生素耐药 —— 当细菌产生耐药性，那抗生素对传染病的治疗就不再有效——被世卫组织的报告描述为 “ 一个如此严重以至于威胁现代医学成就的问题。 ”

“ 后抗生素时代，即常见感染和轻伤可以导致死亡，并非是一个世界末日的幻想，而是在 21 世纪发生的一种非常现实的可能性 ” ，负责协调抗菌素耐药性工作的世卫组织助理总干事 Keiji Fukuda 博士说。

“ 如果不采取紧急协调措施，世界将迈向后抗生素时代，数十年来可以治愈的普通感染和轻伤可能再度置人于死地。”

“有效的抗生素一直是使我们能够延长寿命、更健康地生活和受益于现代医学的支柱之一。除非我们采取显著行动加强努力预防感染并改变我们生产、处方和使用抗生素的方式，否则世界将失去越来越多的全球公共卫生产品，其影响将是灾难性的

该报告题为《抗菌素耐药性：全球监测报告》，表明引发不同感染的多种细菌正在产生耐药性。

报告主要关注导致常见严重疾病如血液感染（败血症）、腹泻、肺炎、泌尿系感染和淋病等的七种细菌对抗生素的耐药性。

尤其令人担忧的是，细菌耐药性还攻破了抗生素的 “ 最后防线 ” ，这是当普通抗生素不起作用时医生使用的最有效药物。

当病人对普通药物（所谓的一线或第一代药物）没反应时，医生会开新药（二线药物），这通常花销更大。

当这些也不起作用时，将使用更新、通常更有效的（但有时也会有更多的副作用）抗生素，而它们则更为昂贵。

如果无法获得这些三线或 “ 最后防线 ” 药物或对患者而言过于昂贵，或因为抗生素耐药性它们对患者不起作用，如果感染严重，患者病情就无法治愈或死亡。

过去，当旧的抗生素因耐药性变得无效时，就开发新的抗生素来治疗感染。但在过去 25 年，新抗生素的开发越来越少。最后一种全新抗菌药物开发于 20 世纪 80 年代。

病原体对包括更有效的抗生素越来越具有耐药性，包括大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、沙门氏菌、志贺氏杆和淋球菌。

报告的主要发现包括：

•  对常见的肠道细菌、肺炎克雷伯菌引起的威胁生命的感染，碳青霉烯类抗生素是最后的治疗手段。对这种抗生素的耐药性已传播到全世界所有地区。肺炎克雷伯菌是医院获得性感染的一个重大病因，感染包括肺炎、血液感染、新生儿和重症监护室患者感染等。在有些国家，鉴于耐药性，碳青霉烯类抗生素对半数以上接受治疗的肺炎克雷伯菌感染患者无效。

•  氟喹诺酮类药物是最广泛用于治疗大肠杆菌引起的泌尿系感染的抗菌药物之一，但对该药物的耐药性非常广泛。 20 世纪 80 年代，该药物刚上市时，耐药性几乎为零。今天，在许多国家，该治疗对半数以上的患者无效。

•  性传播疾病淋病很快将无法治愈，除非有新的药物。作为淋病最后治疗手段的第三代头孢菌素，在好些国家已确认治疗失败。 2008 年有 1.06 亿人新感染淋病。

•  抗生素耐药延长了病程并加大了死亡的危险。例如，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA ）感染患者与非耐药性感染患者相比，死亡的可能性估计要高 64% 。在医院有很多感染 MRSA 的病例。

该报告还提供了关于结核病、疟疾、艾滋病毒和流感四类严重疾病产生惊人的耐药性的有用信息。

结核病的死灰复燃是尤其受到极大关注。越来越多的结核病例无法通过大多数已知的抗生素治疗。 2012 年，有 870 万人罹患结核病， 130 万人死亡； 3.6% 的新病例及 20% 的复治病例为耐多药结核病病例。

引发疟疾的病原先是对氯喹和乙嘧啶越来越有耐药性，目前在柬埔寨、缅甸、泰国和越南已确认在一些病例对青蒿素产生耐药性。 2010 年，世界范围内有 2.19 亿疟疾病例 , 有 66 万人死于疟疾。

耐药性增加的主要因素是畜牧部门，其出于商业目的，任意使用抗生素主要为了促进用作食物的动物的生长。

这使动物体内细菌产生耐药性。这些耐药细菌传递给吃肉的人类。

世卫组织的报告有一小部分涉及动物食物链，其已被列为一个主要问题。欧盟已禁止使用抗生素促进动物生长，但其他国家仍然允许。

世卫组织的报告提供的信息主要涉及微生物耐药性的盛行及问题，而不是如何处理新兴危机。

然而，报告中世卫组织发表的公告呼吁采取一些措施。其包括：

•  国家建立基本的系统来追踪和监控这类问题；

•  第一步是预防感染发生，以减少对抗生素的需要。

•  只有当确实需要时才开出处方和发放抗生素；处方和发放的抗生素必须适用于治疗疾病。

•  管理和促进药物的适当使用。

•  患者只有在医生开出处方时才使用抗生素；即使感觉有所好转，也要服完处方的所有药物；决不使用以前剩下的处方。