当药物不起作用的时候

南方中心总执行长：许国平

内容简介：抗生素耐药性危机加剧，因此， 5 月的世界卫生大会必须立即妥善推出全球行动计划。（ 2014 年 4 月 7 日）

日益加剧的抗生素耐药性危机引起了政策制定者的关注，但解决该问题的速度不够快。

更多的疾病受到耐药性的影响，这意味着细菌无法被杀死，即便一些患者使用了不同药物，之后还是死于疾病。

我们正关注抗生素不起作用的未来，我们或我们的孩子很多无法从结核病、霍乱、致死性痢疾、手术期间细菌感染中得救。

世界卫生组织将在 5 月的卫生部长年会上商讨关于微生物耐药性的决议，包括全球行动计划。之前有此类决议但很少有行动。

今年情况或有不同，因为直到发展到令人难以置信的地步，英国等强国现在确信多年的不作为导致问题恶化。

去年 10 月份和上个月，总部设在英国的查塔姆研究所（与日内瓦研究院共同）就该议题举行了两次会议，两次均由英国首席医疗官莎莉 • 戴维斯爵士主持。

这个了不起的女人已经将抗生素耐药性作为其个人和专业的战役。在她最近出版的《药物不起作用》这本书中，她透露其在 2012 年决定年度健康报告重点关注传染病。

“我不容易受到惊吓，但身为一名医生，同时身为一个母亲、妻子和朋友，我所了解的吓了我一跳。我们的研究结果很简单：我们正在输掉同传染病的斗争。细菌正在进行反击，并逐渐对现代医药产生耐药性。简而言之，这些药物不起作用了。”

戴维斯在会议上说，抗生素使我们的寿命平均延长了 20 年， 70 多年来它们使我们能够从致命的感染和手术中活下来。

“ 事实是，我们病人、医生和游客一直并且在食物中也滥用它们 ” ，她在书中说道。

“ 已经有 26 年没有发现新的抗生素，而细菌正在进行反击。几十年后，我们可能会死于最常见的、现在容易治愈的手术和疾病。 ”

我参加了查塔姆研究所举行的两次会议，其对危机的各个方面和可能采取的行动进行了探讨。在其中一个会议上，我总结了所需要采取的行动，包括：

•  对耐药性如何产生和蔓延进行更多的科学研究，包括 NDM-1 酶抗生素耐药基因的产生，其特点是在细菌内部和细菌之间加强和散播耐药性。

•  在各国进行调查，查明是否各种疾病因细菌抗生素耐药性盛行导致。

•  在各国制定健康指南和规定，指导医生什么时候开（什么时候不开）抗生素，并指导病人如何正确使用。

•  规范制药公司的药品营销道德，并杜绝对医生或公众进行促销导致过度使用。

•  教育公众正确使用抗生素，包括什么时候不要用。

•  禁止为了加快动物生长（追逐商业利润）在动物身上及动物饲料中使用抗生素，限制动物的轻微疾病治疗中的抗生素使用。

•  通过不让新药物成为制药公司专有财产的方式（包括融资）促进新抗生素的发展。

•  确保发展中国家的穷苦百姓也能获得新药物，否则会非常昂贵，从而只有富人买得起。

首先，一个令人担忧的新发展是发现了可以改变细菌使其对所有已知药物都有极高耐药性的基因，即所谓的 NDM-1 。

2010 年，只在两种细菌中发现有 NDM-1 基因寄居 —— 大肠杆菌和肺炎克雷伯球菌。

研究发现，该基因能轻易地从一种细菌跳到另一种上面。 2011 年 5 月，最先报道 NDM-1 存在的卡迪夫大学的科学家发现， NDM-1 基因一直以“超级快的速度”在各种细菌之间跳跃，它 “ 拥有毫不费力在不同种细菌之间跳转的特殊能力”。

虽然在 2006 年最初探测到这种基因时，只在大肠杆菌中发现了它，但是现在科学家已经在 20 多种不同的细菌发现了 NDM-1 。 NDM-1 能够以史无前例的速度来使越来越多的细菌物种对药物产生耐药性。

同样是在 2011 年 5 月，大肠杆菌新菌株引起致命疾病的爆发，造成德国 20 多人死亡，另有 2000 人受影响。

“ 普通 ” 大肠杆菌通常引发轻微胃部病症，但是大肠杆菌新菌株 0104 引起出血性腹泻和严重胃痉挛，更严重的会破坏血细胞和肾脏。主要问题在于细菌对抗生素有耐药性。

肺结核卷土重来。 2011 年，世界卫生组织发现全球新发 50 万例耐多药结核病，这意味着大多数药物没有治疗作用。

约有 9% 耐多药结核病例也对其他两种药物有耐药性，其被称为广泛耐药结核（ XDR-TB ）。广泛耐药结核患者无法成功治愈。

研究还发现，东南亚疟疾也对治疗产生耐药性。

2012 年，世界卫生总干事陈冯富珍博士警告说，已开发的每一种抗生素都可能变得无效。

“实际上，后抗生素时代意味着我们所了解的现代医学的终结。诸如脓毒性咽喉炎或孩子的膝盖划伤这类常有的事情都可再次具有致命性。”