警惕不可治的全新疾病

南方中心总执行长：许国平

内容简介：一种由细菌携带的基因使一些疾病几乎无法治疗的最新发现敲响了耐药性细菌不断增长的警钟并提出了处理不道德推销药物以及滥用药物的需要。

让细菌对强力抗生素产生耐药性的危险新基因的发现再一次敲响了药物不能治疗的感染在扩散的警钟。

《柳叶刀》杂志（ The Lancet ）上月报道了一种被称为肠杆菌产生的、广泛耐药的细菌在国际间的传播。

文章确认了一种可以让某种类型的细菌对几乎所有抗生素都有很高耐药性的新基因。

这个基因被命名为 NDM-1 ( 新德里金属 β 内酰胺酶 -1 ， New Delhi metallo-β-lactamase) 。该基金在印度、巴基斯坦、孟加拉国发现，现已通过到南亚旅行治疗的人员（即流行的养生度假）传播到了欧洲。

NDM-1 是一种可以在不同细菌里生存的基因，携带这种基因的细菌对碳青霉烯类抗生素有耐药性。而这些抗生素都是用于难治感染的强力抗生素。

到目前为止，肠道寄生菌大肠杆菌和（侵害肺部的）肺炎克雷伯菌被发现是 NDM-1 的寄主。科学家担心该基因还会跳到其它细菌。

诸多抗生素和抗菌剂不再能有效抗击很多细菌及其它疾病产生的微生物这一事实突出了对人类的危害。这些细菌或生物对这些药物已有“耐药性”，因为新的细菌株已经发展得比处理它们的药物“更强”。

细菌耐药性增强的原因是过度和错误使用抗生素。这是因为公司过度推销这些药品，医生给患者开的处方过度，患者自己也错误地用药。

鉴于发现新的 NDM-1 细菌，世界卫生组织已经发表了一份声明，敦促各国采取措施来抗击抗生素耐药性（ AMR ）问题。

报告定义 AMR 为微生物找到方法来逃离治疗此类疾病感染药物作用的能力。它阻碍了对很多感染疾病的控制。

一些细菌已经发展成为对多种正常治疗的抗生素具有耐药性（多药物耐药性细菌）。这是对健康的严重威胁，因为很少或几乎没有替代疗法。

世界卫生组织呼吁各国执行医院感染控制措施来限制多药物耐药株，加强抗生素谨慎使用的国内政策，以减少耐药细菌的增长。

据说政府应采取四项控制和预防措施：

监视耐药性；

合理使用抗生素，包括教育医疗保健工作人员和公众适当地使用抗生素；

引入或执行无处方情况下停止销售抗生素的立法，并严格坚持感染预防和控制措施，包括在医院才用洗手措施。

导致诸如肺结核、疟疾等疾病的新病原株现在表现为多药物耐药性，因此增加了死亡的数字。

很多外科治疗和癌症治疗没有抗生素对抗感染是不可能的。耐药性延长了疾病和住院时间，也可能导致死亡，致使美国每年成本增加 40-50 亿美元，欧洲每年增加 90 亿欧元。

因此需要紧急处理抗生素滥用的问题。世界卫生组织的数据显示：

•  所有药物中超过 50% 都是不当处方、分配或销售，一半的患者不能正确服药。

•  过度使用、使用不足或滥用药物都会伤害人，浪费资源。

•  超过 50% 的国家没有执行基本的政策来推动合理使用药物。

•  在发展中国家，公立医院不到 40% 的患者、私立医院不到 30% 的患者是根据临床指导方针进行治疗；

•  在发展中国家，不到 60% 急性腹泻的儿童得到了必要的口服再水合治疗，而超过 40% 被注射了不必要的抗生素 ;

•  疟疾 患者中只有 50% 接受了建议的一线抗疟药。

•  肺炎患者中只有 50–70% 使用了适当的抗生素治疗，各种上呼吸道感染的患者中多达 60% 接受了不当的抗生素。

根据世界卫生组织的说法，药物过度使用的一个主要因素是药品公司不当、不道德地推销药物。大多数开药者从公司，而不是独立资源，比如临床指导方针获得药品信息。这常常导致过度使用。

第二是销售药品的利润动机，这是另一个因素。 在很多国家，药品零售商在柜台开药和销售药品。他们销售得越多，收入就越多，导致了药物的过度使用。

第三是药品无限制地可用。 在很多国家，处方药，比如抗生素是在柜台可以自由获得的。 这导致了过度使用、不当的自我医疗、不坚持剂量。

第四，缺乏相关国内药物政策。 世界各国不到一半的国家执行了世界卫生组织推荐的基本政策来确保适当地使用药品。

为了提高药品的合理使用，世界卫生组织提议各国形成一个国内机构来协调药品使用政策，监管其影响；设立培训、监管和支持关于药品决策的指导方针。

政府应引入规范来确保药品推销措施符合道德标准，并消除导致不当处方的金钱动力。

在各地区和医院还应有一个药品委员会来改善药品的使用；应向健康专业人士和消费者提供公众可获得的、独立的、无偏见的药品信息。